Скиаскопия определяет рефракцию глаза объективно: врач светит в зрачок скиаскопом и смотрит, как движется тень на глазном дне, подставляя линзы, пока движение не остановится. Метод не требует от пациента ни одного ответа, поэтому работает там, где таблица и авторефрактометр бессильны.
Что показывает скиаскопия
Скиаскопия даёт три величины. Первая, знак рефракции: тень, идущая против движения зеркала, говорит о близорукости, по ходу движения о дальнозоркости. Вторая, сила в диоптриях: её задаёт линза, на которой тень исчезает. Третья, разница между главными меридианами: если в одном меридиане нейтрализация наступила на одной линзе, а в перпендикулярном на другой, это астигматизм, и врач сразу видит его силу и ось.
Результат врач записывает как sph и cyl со знаком и осью в градусах. Знак «минус» перед sph означает миопию, «плюс» — гиперметропию. Строка cyl появляется только при астигматизме и без него остаётся пустой.
Когда скиаскопия точнее авторефрактометра
Авторефрактометр считает рефракцию за секунды, но ошибается в двух ситуациях. Первая: при спазме аккомодации напряжённая цилиарная мышца завышает минус, и ребёнку выписывают очки сильнее, чем нужно. Вторая: прибор требует неподвижной фиксации взгляда на несколько секунд, а полуторагодовалый ребёнок её не удерживает.
Скиаскопия обходит оба ограничения. Врач ведёт исследование сам, подстраиваясь под пациента, и видит тень даже при коротких паузах фиксации. Поэтому метод остаётся основным у детей до трёх лет, у пациентов с задержкой речевого развития и у тех, кто по любой причине не может ответить, какая строка таблицы чётче.
Достоверный результат у детей получают только при циклоплегии, то есть после расширения зрачка каплями, которые временно выключают аккомодацию. Без неё скиаскопия у ребёнка покажет ту же завышенную близорукость, что и автомат.
Как проходит исследование
Пациент садится напротив врача на расстоянии вытянутой руки, в затемнённом кабинете. Врач направляет луч скиаскопа в зрачок и покачивает зеркало, наблюдая тень. Затем подставляет линзы из набора, пока тень не перестанет двигаться. Процедура занимает 5–10 минут на оба глаза и не сопровождается прикосновением к глазу.
Если исследование идёт с циклоплегией, к этому времени добавляется ожидание действия капель: около получаса при коротких препаратах, несколько дней при атропинизации, которую врач назначает отдельно. Расширенный зрачок держится несколько часов, в это время вблизи видно хуже и свет кажется ярким.
Как прочитать результат
Запись вида «OD sph −2,0 cyl −0,75 ax 10» читается так: правый глаз, близорукость 2 диоптрии, астигматизм 0,75 диоптрии по оси 10 градусов. OD означает правый глаз, OS левый, OU оба. Пустая строка cyl говорит, что астигматизма нет.
Цифра скиаскопии ещё не рецепт на очки. Рецепт врач выписывает после проверки переносимости коррекции: полученную диоптрию примеряют в оправе и смотрят, как пациент видит и как переносит. У детей часть выявленной дальнозоркости оставляют некорригированной намеренно, чтобы не подавить собственную аккомодацию.
Ограничения метода
Скиаскопию не проводят при помутнении оптических сред: плотная катаракта, грубое помутнение роговицы или кровоизлияние в стекловидное тело не пропускают луч, и тень не читается. При нистагме результат менее точен, потому что глаз не удерживает положение.
Циклоплегия имеет собственные противопоказания. Расширение зрачка не проводят при закрытоугольной глаукоме и подозрении на узкий угол передней камеры: капли способны спровоцировать приступ. Поэтому перед каплями врач оценивает угол, для этого существует гониоскопия.
В одном метод остаётся субъективным: точность зависит от того, кто держит скиаскоп. Опыт врача здесь весит больше, чем при автоматическом измерении.
Где сделать скиаскопию в Наро-Фоминске
Центр коррекции зрения принимает по адресу: г. Наро-Фоминск, ул. Курзенкова, 18. Запись по телефону +7 (496) 341-40-15. Скиаскопия стоит 3000 руб. (ДОП-6), первичный приём офтальмолога 3000 руб. (ПК-1), детский приём до 16 лет 3000 руб. (ПК-4). Авторефрактокератометрия Plusoptix, которой скиаскопию дополняют у детей, стоит 2000 руб. (Д-16). Полный перечень — на странице цен, обзор методов — в разделе диагностики зрения.
Частые вопросы
Что показывает скиаскопия?
Скиаскопия показывает объективную рефракцию: близорукость, дальнозоркость и астигматизм в диоптриях, с осью для астигматизма. Метод не зависит от ответов пациента, поэтому применяется у детей раннего возраста и у всех, кто не может описать, что видит.
Как читать результаты скиаскопии?
OD — правый глаз, OS — левый. Sph со знаком минус означает близорукость, со знаком плюс — дальнозоркость, цифра равна силе в диоптриях. Cyl и ax описывают астигматизм: силу и ось в градусах. Пустая строка cyl означает отсутствие астигматизма.
Чем скиаскопия отличается от авторефрактометрии?
Авторефрактометр измеряет за секунды, но завышает минус при спазме аккомодации и требует устойчивой фиксации взгляда. Скиаскопию ведёт врач вручную, она работает при коротких паузах фиксации и у неконтактных пациентов. На практике методы дополняют друг друга.
Нужно ли расширять зрачок перед скиаскопией?
У детей и подростков да, иначе напряжение аккомодации исказит результат. У взрослых врач решает по ситуации. Расширение зрачка не проводят при закрытоугольной глаукоме и узком угле передней камеры, поэтому перед каплями угол оценивают отдельно.
Больно ли делать скиаскопию?
Нет, к глазу ничего не прикасается. Пациент сидит в затемнённом кабинете и смотрит вдаль, врач светит в зрачок и подставляет линзы. Неприятной бывает только яркость света при расширенном зрачке, но она проходит вместе с действием капель.
Сколько длится скиаскопия?
Само исследование занимает 5–10 минут на оба глаза. Если требуется циклоплегия, к приёму добавляется время действия капель: около 30 минут при коротких препаратах. Схему с атропином врач назначает отдельно, она растягивается на несколько дней.
