Тест Ширмера измеряет, сколько слезы вырабатывает глаз за пять минут. За нижнее веко закладывают полоску фильтровальной бумаги шириной 5 мм, через пять минут смотрят, на сколько миллиметров она промокла. Цифра в миллиметрах и есть результат.
Нормы теста Ширмера в миллиметрах
Тест Ширмера I в норме даёт 15 мм и больше за пять минут. Значения 10–14 мм считают пограничными, 5–9 мм говорят об умеренном снижении слезопродукции, меньше 5 мм о выраженном. У людей старше 60 лет нижняя граница нормы сдвигается, потому что с возрастом железы вырабатывают меньше слезы.
Одна цифра диагноза не ставит. Синдром сухого глаза подтверждают вчетвером: результат Ширмера, время разрыва плёнки по Норну, картина при биомикроскопии и жалобы пациента. Бывает так, что слезы вырабатывается достаточно, а плёнка рвётся за три секунды — тогда проблема не в объёме, а в составе слезы, и лечение будет другим.
Ширмер I и Ширмер II: в чём разница
Тест Ширмера I оценивает суммарную слезопродукцию, основную и рефлекторную вместе: полоска раздражает конъюнктиву и провоцирует рефлекс. Анестезию перед ним не закапывают.
Тест Ширмера II измеряет только основную секрецию: анестетик выключает рефлекс. Сравнив два результата, врач понимает, за счёт чего глаз ещё держится. Если Ширмер I в норме только благодаря рефлексу, а основная секреция низкая, дискомфорт будет нарастать.
Проба Норна отвечает на другой вопрос. Она измеряет не объём, а устойчивость: врач окрашивает плёнку флюоресцеином и засекает, через сколько секунд она рвётся. Норма начинается с 10 секунд. Вместе два теста разделяют дефицит слезы и её быстрое испарение.
Как проходит исследование
Пациент садится в кабинете при обычном освещении. Врач оттягивает нижнее веко и закладывает за него загнутый конец бумажной полоски, ближе к наружному углу глаза. Полоска стоит пять минут, глаза при этом закрыты или прикрыты. Затем врач вынимает полоску и считывает длину промокшего участка по нанесённой шкале.
Процедура занимает около семи минут на оба глаза вместе с подготовкой. Ощущается как лёгкое инородное тело за веком. Контактные линзы снимают заранее, глазные капли в день исследования не закапывают: они исказят результат.
Когда назначают тест Ширмера
Пациенты жалуются на сухость, песок, жжение, покраснение к вечеру, скачки остроты зрения в течение дня. Отдельно стоит парадоксальное слезотечение: глаз заливает слезой именно потому, что базовой плёнки не хватает и включается рефлекс.
Вторая группа поводов связана с подготовкой к вмешательствам. Перед лазерной коррекцией зрения слезопродукцию проверяют обязательно: низкие исходные цифры предвещают тяжёлый послеоперационный период. Тест назначают и тем, кто подолгу работает за монитором, носит контактные линзы, принимает препараты, снижающие секрецию, или лечится от аутоиммунного заболевания.
Что делать с низким результатом
Низкая цифра запускает поиск причины, а не сразу выписывает капли. Врач осматривает край века и устья мейбомиевых желёз: чаще всего испарительную форму запускают именно они, и тогда страдает не объём слезы, а её липидный слой. Для оценки желёз существует мейбиография.
Дальше тактика расходится. При дефиците объёма назначают слезозаместители подходящей вязкости, при испарительной форме подключают гигиену век с массажем. Схему подбирает офтальмолог: препараты различаются составом и консервантами, а при частом закапывании консервант сам повреждает поверхность глаза.
Где сделать тест Ширмера в Наро-Фоминске
Центр коррекции зрения принимает по адресу: г. Наро-Фоминск, ул. Курзенкова, 18. Запись по телефону +7 (496) 341-40-15. Исследование слезопродукции по Ширмеру I и II на оба глаза стоит 1000 руб. (СА-2), первичный приём офтальмолога — 3000 руб. (ПК-1). Мейбиография, которой оценивают состояние мейбомиевых желёз, стоит 2000 руб. (СА-8), комплексное обследование слёзного аппарата — 8000 руб. (СА-7). Полный перечень — на странице цен. О самом состоянии подробно — на странице синдрома сухого глаза.
Частые вопросы
Что показывает тест Ширмера?
Тест Ширмера показывает объём слезы, выработанный за пять минут, в миллиметрах промокшей полоски. Норма — 15 мм и более. Значения ниже указывают на недостаток слезопродукции, но диагноз ставят вместе с пробой Норна и осмотром поверхности глаза.
Что такое проба Норна и проба Ширмера?
Ширмер измеряет количество слезы, Норна — устойчивость слёзной плёнки. При пробе Норна после окрашивания флюоресцеином засекают время до первого разрыва плёнки, норма от 10 секунд. Тесты отвечают на разные вопросы и назначаются вместе.
Больно ли делать тест Ширмера?
Нет. Полоска ощущается как небольшое инородное тело за нижним веком. Перед тестом Ширмера II закапывают анестетик, и чувствительность снижается ещё сильнее. Осложнений процедура не даёт.
Как понять, что глаза сухие?
Обычно это песок и жжение, покраснение к концу дня, усталость за монитором, скачки чёткости, которые уходят после моргания. Сбивает с толку слезотечение: базовой плёнки не хватает, и глаз компенсирует рефлекторной слезой.
Нужна ли подготовка к тесту Ширмера?
Контактные линзы снимают заранее, в день исследования не закапывают глазных капель и не пользуются косметикой для век. Если накануне применялись гели или мази, об этом нужно сказать врачу: остатки препарата изменят результат.
Проходит ли синдром сухого глаза сам по себе?
Если причина временная (перегрузка за монитором, сухой воздух, короткий курс препарата), состояние отступает, как только причина уходит. При дисфункции мейбомиевых желёз и аутоиммунных заболеваниях процесс становится хроническим и требует постоянного ухода. Отличить одно от другого можно только обследованием.
