ПВХРД и ПХРД — это периферические дистрофии сетчатки: участки, где сетчатая оболочка на краю глазного дна истончается и слабеет. При ПХРД (периферической хориоретинальной дистрофии) процесс затрагивает саму сетчатку и сосудистую оболочку. При ПВХРД (периферической витреохориоретинальной дистрофии) в него вовлечено ещё и стекловидное тело — гелеобразное вещество внутри глаза. Обе формы опасны одним: истончённая сетчатка легко рвётся, а разрыв запускает отслойку сетчатки — состояние, при котором зрение теряется без срочной операции.
Периферическая зона сетчатки при обычном осмотре глазного дна почти не видна. Именно на этой периферии чаще всего и возникают дегенеративные изменения, поэтому дистрофия годами развивается незаметно и для пациента, и для врача, если тот не проводит прицельную диагностику. Периферические дистрофии встречаются часто и выявляются как у людей с нарушениями рефракции, так и у тех, кто видит нормально.
Симптомы: почему болезнь почти не проявляется
Периферические дистрофии почти никогда не дают чётких симптомов. Пациент не чувствует боли, не замечает, что зрение падает, и болезнь обнаруживают случайно: на очередном осмотре или уже при осложнении. В этом её главная опасность: человек не знает о дистрофии, пока не случится разрыв или отслойка.
Иногда пациент замечает вспышки, молнии перед глазами или внезапное появление плавающих пятен и мушек. Эти признаки означают, что разрыв сетчатки уже случился.
Когда обращаться к офтальмологу срочно
Внезапные вспышки, молнии, «занавес» или пелена перед глазом, резкий наплыв мушек и плавающих пятен — повод попасть к офтальмологу в тот же день. Такие жалобы указывают на свежий разрыв или начавшуюся отслойку сетчатки, а при отслойке счёт идёт на дни: чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зрение.
Причины возникновения
Точная причина периферических дистрофий пока не установлена. Заболевание с одинаковой частотой выявляется у мужчин и женщин любого возраста.
Чаще всего дистрофия развивается из-за нарушенного кровоснабжения в периферических отделах сетчатки. Ослабленный кровоток нарушает обмен веществ, сетчатка истончается, и в изменённых участках появляются функционально ослабленные зоны. Разрывы в этих зонах возникают под физической нагрузкой: когда человек поднимает тяжести, погружается под воду, поднимается на высоту, попадает под вибрацию или ускорение.
Предрасполагают к дистрофии наследственность, близорукость любой степени, воспалительные процессы в глазу, черепно-мозговые и глазные травмы. Провоцируют её и общие болезни: атеросклероз, гипертония, диабет, перенесённые инфекции и интоксикации.
У близоруких людей периферические дегенерации встречаются чаще. При близорукости глаз удлиняется, его оболочки растягиваются, и сетчатка на периферии истончается.
Типы периферической дистрофии сетчатки
Офтальмологи различают несколько видов периферической дистрофии — по внешнему виду очагов, их расположению и степени риска отслойки. Основные типы:
- Решётчатая дистрофия. Решётчатую дистрофию чаще всего находят у пациентов с отслойкой сетчатки. К этому виду предполагают семейно-наследственную предрасположенность, особенно у мужчин. Дистрофия обычно двусторонняя и располагается в верхне-наружном квадранте глазного дна, на экваторе или кпереди от него. При осмотре она выглядит как ряд белых «ворсистых» полос — облитерированных (запустевших) сосудов сетчатки, складывающихся в фигуру, похожую на решётку или верёвочную лестницу. Между полосами лежат очаги истончённой сетчатки розовато-красного цвета, её кисты и разрывы. Стекловидное тело тяжами оттягивает сетчатку по краям дистрофии, и это легко приводит к разрывам.
- Дистрофия «след улитки». «След улитки» проявляется белесоватыми, матово поблёскивающими штрихообразными включениями с мелкими истончениями и множеством дырчатых дефектов. Очаги сливаются в лентовидные области, напоминающие след улитки, и чаще лежат в верхне-наружном квадранте глазного дна. Этот вид дистрофии образует круглые разрывы большого размера.
- Инееподобная дистрофия. Инееподобная дистрофия — наследственная патология периферии сетчатки, обычно с двусторонними симметричными изменениями. По периферии видны крупные желтовато-белые включения, похожие на снежные хлопья: они выступают над сетчаткой и примыкают к утолщённым, местами запустевшим сосудам. Инееподобная дистрофия прогрессирует медленно и, в отличие от остальных, редко приводит к разрывам.
- Дегенерация «булыжная мостовая». «Булыжная мостовая» располагается обычно далеко на периферии, чаще в нижних отделах глазного дна. Она выглядит как отдельные белые вытянутые очаги, рядом с которыми иногда лежат мелкие глыбки пигмента.
- Кистевидная (мелкокистозная) дистрофия. Кистевидная дистрофия располагается на крайней периферии глазного дна. Мелкие кисты сливаются в более крупные, а при падении или тупой травме кисты разрываются и образуют дырчатые разрывы. При осмотре видны множественные круглые ярко-красные или овальные образования — кисты сетчатки.
- Ретиношизис. Ретиношизис — это расслоение сетчатки, врождённое или приобретённое. Врождённый ретиношизис обычно наследственный (Х-хромосомный ювенильный) и нередко захватывает и центральную зону сетчатки, снижая зрение. Приобретённый ретиношизис чаще связан с близорукостью или пожилым возрастом.
Когда дистрофия затрагивает стекловидное тело, между ним и сетчаткой образуются тракции — спайки и тяжи. Тракция тянет истончённый участок сетчатки и во много раз повышает риск разрыва и последующей отслойки.
Разрывы сетчатки
Разрывы сетчатки бывают дырчатыми, клапанными и по типу диализа. Дырчатые разрывы чаще всего вызывают решётчатая и кистевидная дистрофии: сетчатка в них истончена до сквозных отверстий. Клапанный разрыв прикрыт лоскутом сетчатки и возникает из-за витреоретинальной тракции, которая «оттягивает» сетчатку за собой; эта же тракция становится вершиной клапана. Диализ — линейный разрыв вдоль зубчатой линии, где сетчатка соединяется с сосудистой оболочкой; его причина обычно тупая травма глаза.
На глазном дне разрыв виден как чёткий ярко-красный очаг, через который просвечивает рисунок сосудистой оболочки. Особенно заметны разрывы на сероватом фоне уже начавшейся отслойки сетчатки.
Диагностика ПВХРД и ПХРД
Периферические дистрофии почти не дают симптомов, поэтому находят их обычно на плановом осмотре, а при факторах риска обследование делают прицельным.
Диагностика периферической дистрофии и разрывов, не приведших к отслойке, требует тщательного осмотра глазного дна при широком медикаментозно расширенном зрачке. В Центре коррекции зрения для этого применяют трёхзеркальную линзу Гольдмана — она позволяет осмотреть даже самые дальние участки сетчатки.
В части случаев офтальмолог прибегает к склерокомпрессии — поддавливанию склеры, при котором сетчатка как будто смещается от периферии к центру. Так удаётся осмотреть почти недоступные периферические зоны.
При необходимости назначают обследование на цифровых аппаратах, которые строят цветные карты периферии сетчатки. Цветная карта периферии показывает участки дистрофии и разрывы и позволяет оценить их размер в масштабах глазного дна конкретного пациента.
Лечение периферической дистрофии сетчатки
Периферическая дистрофия с разрывами требует лечения — как профилактики возможной отслойки сетчатки. В Центре коррекции зрения с этой целью проводят лазерную коагуляцию сетчатки.
При профилактической лазерной коагуляции лазер обрабатывает зону дистрофических изменений. При отграничивающей лазерной коагуляции лазер воздействует на уже существующий разрыв. В обоих случаях врач наносит коагуляты по краю очага или разрыва и «приваривает» сетчатку к нижележащим оболочкам глаза.
Лазерная коагуляция переносится легко и выполняется амбулаторно. Прочные спайки формируются не сразу, поэтому после процедуры пациент какое-то время соблюдает щадящий режим: исключает тяжёлый физический труд, погружения под воду, подъёмы на высоту, а также ускорения, вибрацию и резкие движения.
Профилактика дистрофий сетчатки
Профилактика дистрофии — это прежде всего недопущение разрывов и отслойки сетчатки. Главный способ — вовремя выявить дистрофию у людей из группы риска. При обнаружении патологии таким пациентам назначают регулярное наблюдение, а при необходимости — профилактическую лазерную коагуляцию.
Пациенты из группы риска и люди с уже выявленной патологией сетчатки посещают офтальмолога не реже 1–2 раз в год. Беременным дважды делают осмотр глазного дна с широким зрачком — на раннем сроке и перед родами; после родов осмотр тоже рекомендован.
В группу риска входят близорукие люди, лица с отягощённой наследственностью, дети после тяжёлой беременности или патологических родов, а также пациенты с гипертонией, сахарным диабетом и васкулитами — болезнями, при которых ухудшается периферический кровоток. Этим людям офтальмологи Центра коррекции зрения рекомендуют регулярные профилактические осмотры с исследованием глазного дна при максимально расширенном зрачке. Дополнительно назначают курсы сосудистой терапии и витаминотерапии — они поддерживают периферическое кровообращение и обмен веществ в сетчатке.
Стоимость лечения ПВХРД в Наро-Фоминске
Цена лечения периферической дистрофии сетчатки в клинике зависит от состояния глаз пациента и выбранной тактики лечения. С расценками можно ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.
