Рефракционная хирургия глаза - что это такое и где делают в Наро-Фоминске

Цель рефракционной хирургии - изменение топографии (кривизны) роговицы с целью исправления нечеткой фокусировки при аномалиях рефракции, что снижает зависимость пациентов от средств внешней оптической коррекции - очков и контактных линз.

Перенесшие рефракционную операцию люди в большинстве своем (95%) в дальнейшем не нуждаются в ношении корригирующей оптики для зрения вдаль. Идеальные кандидаты для метода – это люди, не имеющие какой-либо иной глазной патологии, не удовлетворенные ношением очков или контактных линз.

Ниже приведены основные методы, применяемые в рефракционной хирургии.

Фоторефракционная кератэктомия

При выполнении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) осуществляют фотоабляцию передней поверхности роговичной стромы лучом эксимерного лазера. Таким образом происходит хирургическая коррекция миопии, гиперметропии и астигматизма. До фотоабляции, эпителий роговицы удаляется, поэтому следующие за процедурой 3-4 дня, в которые происходит регенерация ткани, пациенты носят бандажные линзы для облегчения состояния.

ФРК – метод выбора хирурга для проведения лазерной коррекции у пациентов с тонкой роговицей и дистрофией боуменовой мембраны в анамнезе.

Преимуществом ФРК является большая толщина интактной остаточной стромы, что уменьшает риск возникновения эктазий. Кроме того, у метода отсутствуют осложнения характерные для технологий связанных с формированием роговичного лоскута-флэпа.

Среди недостатков ФРК: более высокий риск помутнения роговицы, когда абляция выполняется на ее обширном участке, длительное восстановление и продолжительное применение (3-4 мес.) противовоспалительных капель со стероидами в послеоперационном периоде. Большая часть пациентов (95%) после операции имеют зрение на уровне 20/40 (0,5) и не нуждаются в дополнительной внешней оптической коррекции.

Лазерный кератомилез

Лазерный кератомилез или LASIK –процедура отличающаяся формированием лоскута роговичной ткани для доступа к строме. Лоскут-флэп формируется посредством микрокератома либо лазера (фемто-ЛАСИК) и отворачивается в сторону. Затем на подлежащем слое стромы выполняется фотоабляция с применением луча эксимерного лазера и лоскут водружается на место. Операция заканчивается без наложения швов. Поскольку слой поверхностного эпителия остается неповрежденным в центре роговицы, зрение довольно быстро восстанавливается. Методика подходит для коррекции всех известных видов рефракционных нарушений - миопии, гиперметропии, астигматизма и пресбиопии.

В отличие от методики фоторефракционной кератэктомии, преимуществом LASIK стало отсутствие реакции заживления. Риск помутнений центральной зоны роговицы значительно снижается, ведь эпителий в этой зоне не удаляется. Кроме того, данным методом можно исправить любые виды аномалий рефракции (включая пресбиопию - старческую дальнозоркость). Период реабилитации значительно короче, болевые ощущения в послеоперационном периоде не так сильны.

Среди недостатков ЛАСИК, осложнения, обусловленные моделированием лоскута-флэпа. К ним относятся: необходимость сохранения в процессе абляции максимальной толщины роговицы, чтобы предотвратить развития эктазии роговицы, дислокация лоскута. Эктазия роговицы или кератоконус возникает в случае, когда роговичная толщина из-за истончения не способна противостоять нестабильному внутриглазному давлению и постепенно выпячивается в виде конуса, что вызывает затуманивание зрения, рост миопии и неправильного астигматизма.

Интрастромальные роговичные сегменты

Роговичные сегменты (ИРС), это тонкие дугообразные полукольца, выполненные из биосовместимого пластика. Их попарно устанавливают в периферическую строму роговицы через небольшой радиальный разрез ее, на 2/3 глубины. Кривизна роговицы в е центре после имплантации ИРС уменьшается, что компенсирует близорукость. Имплантация ИРС целесообразна при слабой степени миопии и астигматизме до 1 диоптрии. Оба интрастромальных сегмента устанавливаются в периферической зоне роговицы, оставляя оптический центр абсолютно прозрачным. Операция является обратимой и, при необходимости, сегменты могут быть заменены или удалены совсем.

Имплантация ИРС обеспечивает стабильно хорошие результаты послеоперационного зрения. Клинические исследования показывают улучшение остроты зрения до 20/40 (0,5) у большинства пациентов (97%).

К осложнениям хирургического вмешательства, специалисты относят: возникновение астигматизма или его усиление, недо- или гиперкоррекцию, присоединение инфекции, выбор неверной глубины для размещения сегментов, светобоязнь, эффект гало в послеоперационном периоде.

Проводящая кератопластика (ПК)

Это термический метод лечения гиперметропии (неосложненной, без астигматизма) и пресбиопии. Отличительная особенность проводящей кератопластики - воздействие радиоизлучения по периметру периферической области роговицы. Этим достигается ее сокращение, а кривизна роговицы увеличивается, увеличивая и преломляющую способность. Для лиц с пресбиопией, корректирующих ее только очками, процедуру ПК проводят на не ведущем глазу (т.н. монозрение), чем достигается миопия и зрение вблизи улучшается. При прогрессировании пресбиопии возможно повторение процедуры. Среди осложнений операции: регрессия достигнутого эффекта, возникновение послеоперационного астигматизма.

Факичные ИОЛ

Имплантация факичных ИОЛ показана пациентам с высокой степенью миопии, когда по объективным причинам лазерная коррекция зрения невыполнима. Процедура проводится с сохранением естественного хрусталика, что и отличает методику от применяющейся при катаракте. Факичная линза устанавливается через малый разрез перед радужкой или непосредственно за ней. Для хирургического вмешательства необходима стерильная операционная.

Осложнения операции включают: возникновение катаракты, глаукомы, присоединение инфекции, потерю клеток эндотелия.

Факичные ИОЛ не способны корригировать астигматизм, поэтому впоследствии пациенты для изменения рефракции могут пройти процедуру лазерной коррекции - биоптику. Так как с помощью факичной линзы исправляется большой процент миопии, при выполнении лазерной коррекции бывает удалено меньшее количество роговичной ткани, что снижает риск эктазии.

Ленсэктомия - рефракционная замена хрусталика

Методика показана пациентам с пресбиопии, присоединившейся к гиперметропии высокой степени. Техника выполнения аналогична операции по поводу катаракты, хотя удаляется прозрачный хрусталик. Для имплантации пациенту рекомендуется мультифокальная ИОЛ, которая обеспечит правильную фокусировку на разных расстояниях без дополнительной коррекции очками.

Ленсэктомия может осложняться: присоединением инфекции и разрывом задней хрусталиковой капсулы, что повлечет дальнейшее хирургическое лечение. У пациентов молодого возраста с миопией, операция должна выполняться очень осторожно из-за высокого риска отслоения сетчатки.

Кератотомия (радиальная и астигматическая)

Рефракционная операция кератотомия имеет своей целью изменение формы роговицы, что достигается выполнением глубоких разрезов на роговице, которые моделируются алмазным лезвием.

Данная методика была предшественницей лазерной коррекции зрения и в современной рефракционной хирургии, практически не применяется из-за отсутствия явных преимуществ перед коррекцией зрения лазером. Последствиями радиальной кератотомии могут стать: изменение четкости и остроты зрения в течение суток, возникновение в долгосрочной перспективе гиперметропии, что сопряжено с повторными операциями.

Проведение астигматической кератотомии с помощью фемтосекундного лазера целесообразно для коррекции астигматизма. Она выполняется в процессе операции по поводу катаракты либо после пересадки роговицы.

Противопоказания и осложнения рефракционной хирургии

При прохождении предоперационного обследования, отказ получают пациенты с офтальмологическими заболеваниями в острой форме, включая лиц с выраженным синдромом сухости глаз. Также пациенты не должны иметь в анамнезе аутоиммунных заболеваний и болезней соединительной ткани, которые тормозят заживление раны.

Операция может послужить толчком для возникновения рецидива скрытого вируса простого герпеса, о чем пациентам даются соответствующие рекомендации. Возраст кандидата не должен быть менее 18 лет, а подтвержденная стабильность рефракции глаз – менее одного года.

Противопоказанием к выполнению операции, также является прием некоторых медикаментозных средств, к примеру, изотретиноина и амиодарона. Среди побочных эффектов процедуры можно выделить временные явления, такие как: ощущение инородного тела, сухость глаз, «короны» вокруг источников света, светобоязнь. В некоторых случаях подобные симптомы сохраняются достаточно продолжительно.

К возможным осложнениям специалисты относят гипер- и недокоррекцию, присоединение инфекции, возникновение неправильного астигматизма. Эксимерлазерные процедуры, проводятся на поверхностных слоях стромы и способны вызывать их помутнение. Когда инфекционные осложнения, неправильный астигматизм либо возникшие помутнения становятся причиной стойких изменений в центре роговицы, максимально корригированное зрение нередко утрачивается. Однако, если противопоказания к рефракционной операции отсутствуют, возможный риск осложнений очень мал (менее 1%).

Где выполнить рефракционную операцию в Наро-Фоминске

Рефракционная хирургия – одно из основных направлений «Центра коррекции зрения» в Наро-Фоминске. Наши специалисты владеют всеми современными методами исправления аномалий рефракции. А оснащение клиники самой современной офтальмологической техникой позволяет возвращать пациентам отличное зрение быстро, безболезненно и со стойким послеоперационным эффектом.

Цена рефракционных операций в нашей клинике зависит от выбранного метода. Окончательная стоимость лечения определяется на очной консультации с офтальмологом. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!