Киста конъюнктивы глаза и её лечение в Наро-Фоминске

Киста конъюнктивы – это полое, заполненное транссудатом тонкостенное новообразование на поверхности конъюнктивальной оболочки. Заболевание имеет полиэтиологическую причину возникновения и сопровождается слезотечением, ощущение присутствия в глазу инородного или песка. Диагностические мероприятия при кистах конъюнктивы включают: проведение физикального обследования, офтальмоскопии и биомикроскопии, тонометрии, определении остроты зрения и исследования послеоперационного материала на гистологию. Лечение в большинстве случаев хирургическое – эксцизия новообразования в границах здоровых тканей. Как правило, консервативная терапия должного эффекта не имеет.

Причины возникновения

Киста конъюнктивы - это врожденное или приобретенное внутри- или субэпителиально расположенное полостное доброкачественное образование. Примерно 22% от всех новообразований конъюнктивы не злокачественной природы составляют дермоидные кисты. К возникновению этой патологии в 0,25% случаев приводит хирургическое вмешательство по поводу косоглазия (страбизма). При этом, более половины случаев кист являются послеоперационными, возникающими при выполнении хирургических вмешательств на латеральной мышце. Операции на средней и нижней прямой мышцах, осложняются кистами в 41,6 и 8, процентах случаев соответственно. Согласно статистическим данным клинической практики, послеоперационные кисты, как правило, формируются у молодых пациентов, причем, более склонны к развитию данного заболевания мужчины (62%). Вместе с тем, примерно 6% пациентов сталкиваются с проблемой возникновения субэпителиальных кистозных образований после удаления (энуклеации) глазного яблока.

Врожденные кисты конъюнктивы – это генетически обусловленные заболевания глаз. Кисты представляют собой тератомы, встречающиеся, как изолировано, так и в комплексе с иными проявлениями при синдроме Гольденхара (сопровождающегося аномальным строением языка, неба, нижней челюсти, зубов и ушных раковин), синдроме жаберных дуг и деформации Маделунга. Дермоидные кисты развиваются по причине изменения дифференциации зародышевых листов, которые являются отправляющими точками структур глазного яблока.

Особенно часто, кисты конъюнктивы становятся следствием воспалительного фиброза, возникающего у пациентов после вирусного, бактериального или грибкового конъюнктивита, склерита, каналикулита, несколько реже после блефарита. Также существует этиологическая связь между развитием кист конъюнктивы и дилатацией выводных протоков добавочных слезных желез приобретенного характера.

Внутриэпителиальные кисты зачастую появляются при завороте либо вывороте век из-за длительного травмирования глаз трением ресниц.

Причина возникновения подэпителиальных кист, в большинстве случаев, это оперативные вмешательства на глазах. Развитие ретенционных дермоидных образований происходит по причине обструкции выводящих протоков сальных желез, а также нарушения лимфооттока.

Развитие приобретенных форм кист конъюнктивы нередко после лечения хирургическим методом косоглазия, либо эвисцерации – одного из методов удаления глазного яблока, с сохранением фиброзной оболочки и резекцией заднего полюса. После хирургического лечения косоглазия, причиной ранних осложнений выступает наложение некачественного шва на конъюнктиву, что приводит к изменению местоположения теноновой капсулы. Причиной образования кист конъюнктивы в отдаленном послеоперационном периоде может стать проникновение клеток в отрезок склерального тоннельного разреза из теноновой капсулы.

После эвисцерации образования дермоидов возникают в зоне опорно-двигательной культи. Причиной тому служит усиление пролиферации клеток конъюнктивы в зоне лимба. При нарушении идентичности прилегающих поверхностей протеза и опорно-двигательной культи, резко меняется давление в полости глазницы. Разный уровень давления на граничащие ткани и их длительное травмирование становятся причиной образованию кист по мозольному типу.

Клиническая картина кист конъюнктивы

Кисты конъюнктивы подразделяются на следующие виды и типы: дермоидные, имплантационные (травматические и послеоперационные), поствоспалительные и ретенционные. Кистозные образования бывают как одиночные, так и множественные, одно- и многокамерные. Встречаемость одиночных кист высока и в нижних, и в верхних отделах глазного яблока. Локализация множественных кист приходится преимущественно на проксимальный свод конъюнктивы.

Для подэпителиальных кист характерным местоположением можно считать полулунную складку. В верхнем отделе бульбарной конъюнктивы, как правило выявляются скопления внутриэпителиальных образований - бокаловидных клеток.

Общими симптоматическими проявлениями для всех без исключения видов заболевания становятся: слезотечение, ощущение внутри глаза инородного тела или песка. Небольшого размера образования, как правило не ухудшают остроту зрения и безболезненны. Но при увеличение объема подобных кист возникает синдром сдавливания, который проявляется тупой распирающей болью и снижением функции зрения. При этом в акте моргания или в процессе смыкания глаз киста постоянно травмируется ресницами, с возникновением микроповреждений, а также постоянным покраснением и раздражением конъюнктивы. Нередко выявляется клиническая картина возникшего вторичного конъюнктивита.

Обнаружение врожденных дермоидных кист конъюнктивы, обычно происходит в раннем детстве. Небольшое округлое новообразование, которое имеет бледно-желтую окраску, у ребенка находят родители. Как правило, оно располагается в верхних латеральных областях глаза. Размер дермоида при рождении ребенка не превышает 5 мм. При отсутствии адекватного своевременного лечения, киста постепенно увеличивается и в последствии способна закрыть большую часть глаза, доходя до зоны проекции слезной железы и вызывая резкое нарушение функции зрения. В височную зону кистозное образование прорастает достаточно редко.

Ретенционная киста представляет собой небольшой тонкостенный пузырек, внутри которого содержится прозрачная жидкость. Она имеет бессимптомное течение, иногда спонтанно самопроизвольно пропадает.

В случае локализации кистозных образований на передней плоскости опорно-двигательной культи при анофтальме, пациенты отмечают дискомфорт и чувство смещения косметического протеза глаза.

Диагностика

Для диагностики кист конъюнктивы специалисты Глазной клиники на Курзенкова назначают следующие обследования: проведение физикального осмотра, офтальмоскопии и биомикроскопии, тонометрии, определении остроты зрения и исследования послеоперационного материала на гистологию.

При этом, выявление в процессе объективного обследования желтоватого образования на конъюнктиве, имеющего неоднородную структуру, указывает на дермоидную кисту. При пальпации обнаруживается некоторая ее подвижность. Консистенция образования плотная, с блестящей и гладкой поверхностью. Выполнение офтальмоскопии выявляет побледнение тканей в латеральных отделах диска зрительного нерва. Анализ на гистологию послеоперационного материала обнаруживает липидные включения и клеточный материал потовых желез, изредка могут обнаруживаться волосяные фолликулы. Если размер образования достаточно большой, определение остроты зрения при визометрии показывает его снижение. Тонометрия, как правило, устанавливает повышение уровня ВГД.

При поствоспалительном происхождении кисты конъюнктивы, пациенты при сборе анамнеза упоминают протекавший конъюнктивит, склерит, блефарит или каналикулит. Физикальное обследование в этом случае выявляет инъекцию сосудов, а также общее покраснение конъюнктивы. Также удается визуализировать само кистозное образование, которое имеет округлую правильную форму, диаметром примерно 3-5 мм.

Если обнаруженное образование не изменяет прилежащих структур глаза, в большинстве случаев, речь идет о ретенционной кисте. Гистологическое исследование ее содержимого признаков воспаления не выявляет. Острота зрения остается в норме, как и уровень ВГД. Обследование глазного дна при офтальмоскопии изменений диска зрительного нерва не обнаруживает.

Имплантационные кисты травматического происхождения нередко сопровождаются возникновением местных воспалительных реакций – покраснением конъюнктивы и ее отеком. Зачастую выявляются и очаговые кровоизлияния. Тяжесть травмы определяет степень снижения зрения. Для определения глубины поражения, назначают проведение офтальмоскопии и биомикроскопии. Биопсия содержимого кисты признаков воспалительного процесса не обнаруживает. Внешний осмотр выявляет расширение щели глаза и несмыкание век, если косметический протез глаза из-за образования послеоперационной кисты подвергся дислокации.

Лечение

В качестве консервативного лечения конъюнктивальных кист, как правило назначается местное применение стероидных препаратов и последующее введение раствора трихлорацетиловой кислоты со склерозирующим действием в полость кисты. Однако по мнению офтальмологов Центра коррекции зрения, более эффективный метод лечения кист конъюнктивы – хирургическое их иссечение в границах здоровых тканей.

В Глазной клинике на Курзенкова, подобные операции проводятся амбулаторно под местной анестезией либо капельным обезболиванием. Если объем кистозного образования достаточно велик, для его удаления может быть применен радиоволновой нож. Такая методика не допускает ожога большой площади, но позволяет удалить капсулу полностью и обеспечивает хорошую коагуляцию сосудов, что предупреждает рецидивы.

Первым этапом оперативного вмешательства по удалению кисты, становится введение в ее полость контраста (метиленовый синий), которое выполняют под местной анестезией. Таким образом отграничиваются ткани, подлежащие удалению (иссекают только окрашенные). После иссечения, местоположение кистозных образований коагулируют и накладывают непрерывный шов, который рассасывается самопроизвольно. Если послеоперационный дефект слишком велик, может быть выполнена пластика с применением аутотрансплантата. После операции, в течение двухнедельного срока обязательно закапывать в глаз антибактериальные капли с тобрамицином.

При кистах конъюнктивы небольшого размера, пациентам может быть предложено ее лазерное иссечение. Такой метод исключает возникновение косметических дефектов, однако он довольно опасен при кистозных образованиях большого объема. В этом случае лазерное воздействие сопровождается повышением температуры содержимого кист. Если в ходе операции происходит самопроизвольный разрыв капсулы, ожога конъюнктивы не избежать.

Прогноз и профилактика

Профилактика кисты конъюнктивы сводится к предупреждении травматических повреждений глаз и соблюдению их гигиены. Выявление любых новообразований на конъюнктиве ребенка должно становиться поводом для немедленного визита к офтальмологу. Если в семье были заболевания дермоидами конъюнктивы, на консультацию к офтальмологу необходимо приходить не менее двух раз в год.

После операции по поводу кисты конъюнктивы для предупреждения ее рецидива, первые несколько месяцев следует снизить зрительные нагрузки. Других превентивных мер пока не разработано.

При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания, прогноз всегда благоприятный, без риска для жизни или трудоспособности. Ухудшение качества зрения и повышение ВГД возможно лишь при кистах большого размера.

Стоимость лечения кисты конъюнктивы в Наро-Фоминске

Цены на лечение кист конъюнктивы глаза в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактики лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!