Слабая сетчатка глаза и беременность - кесарево сечение или самостоятельные роды

Давно известно, что серьезные проблемы со зрением становятся причиной выполнения беременной женщине кесарева сечения, вместо самостоятельных родов. А есть ли у нее шанс на самостоятельное рождение малыша? Что происходит со зрением во время беременности? И как себя вести, если уже перенесена операция на глаза?

Опасности для зрения при беременности

Происходящая в организме беременной гормональная перестройка отражается на состоянии каждого органа женщины, и глаза не становятся исключением. Правда, вовсе не обязательно, что ожидание малыша как-то ухудшит зрение. Протекающая нормально беременность не может изменить рефракцию или чувствительность роговицы глаза. На здоровье глаз способны оказать влияние лишь осложнения беременности. К примеру, ранний токсикоз иногда становится причиной временного повышения степени близорукости на 1–2 D, а при сильной рвоте имеют место небольшие внутриглазные кровоизлияния. Кроме того, в результате отеков возможно возникновение патологии сосудов сетчатки.

И все же, существуют и особо опасные симптомы, при которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

• При беременности произошло ухудшение зрения;
• Перед глазами возникают «мушки» и вспышки света;
• Контуры предметов стали искажаться, а изображение расплываться;
• Поле зрения сузилось;
• Собственные контактные линзы стали причинять дискомфорт.

Когда появляются ранее не существовавшие ощущения в области глаз, не говоря уже о выраженном дискомфорте, будущей маме стоит обязательно проконсультироваться с офтальмологом. Ведь иногда и незначительная проблема оказывается симптомом серьезного осложнения. Чтобы не случилось беды, врач назначит медикаментозное, лазерное либо хирургическое лечение.

Образ жизни человека в значительной степени влияет на здоровье глаз. Будущим мамам, которые пользуются очками или линзами, противопоказаны долгие сеансы перед компьютером. Точно так же, нежелательно проводить много времени за книгой, опустив лицо и сильно согнувшись. Ведь продолжительный наклон головы при письме и чтении напрямую связан с ухудшением качества зрения (особенно у близоруких).

Когда идти к врачу?

Если существуют проблемы со зрением, во время беременности нужно посетить врача не менее четырех раз: дважды за I и II триместр (на 12 и 14 неделе), еще два раза на поздних сроках (на 32 и 34 неделе), в окончание третьего триместра. Задача специалиста в этот момент - отслеживать состояние сетчатой оболочки, чтобы не пропустить момент, появления в ней дегенеративных изменений, разрывов или отслоек. После офтальмологического осмотра на 34 неделе, основываясь на проведенных обследованиях и результатах анализов, врач даст заключение о состоянии зрительной системы и порекомендует тактику будущего родоразрешения. Если выданная офтальмологом справка гласит, что рекомендуется исключить потужной период из-за риска повреждения сосудов сетчатки, во время родов, подразумевается наложение акушерских щипцов, либо естественное родоразрешение будет заменено кесаревым сечением.

Близорукость

Это одна из наиболее распространенных проблем со зрением. Эта аномалия рефракции возникает из-за увеличения размера глазного яблока, вернее его внутренней оси. Увеличение размера глаза становится причиной растяжения и истончения сетчатой оболочки (дегенеративные изменения), в ней могут появляться дырочки (перфорация). Такая ситуация многократно повышает риск отслойки, которая при отсутствии необходимой помощи (хирургической операции), может привести к слепоте. Чем выше степень близорукости, тем выше риск разрывов сетчатки и ее отслоения во время родовых потуг. Поэтому, во избежание опасной ситуации, врачи чаще всего не рекомендуют естественные роды женщинам с высокой близорукостью.

Миопии принадлежит второе место среди всех патологий глаз по распространенности среди молодых женщин. Так 25–30% российских женщин к началу периода репродукции имеют различные степени близорукости, в том числе 7,4–18,2%, страдают близорукостью высоких степеней, способной стать причиной слабовидения.

В период беременности, из-за увеличения нагрузки на сердце и сосуды, у женщин происходят довольно выраженные изменения внутриглазного давления. Поэтому консультация офтальмолога необходима всем будущим мамам, включая и тех, кто никогда ранее не испытывал проблем со зрением. Визит к специалисту нужно запланировать на ранний срок беременности и ее конец. При имевшем место до наступления беременности нарушении зрения, желательно наблюдаться у офтальмолога несколько чаще и готовиться к родам серьезнее и основательнее.

Когда не рекомендуется самостоятельное родоразрешение?

Самостоятельное родоразрешение иногда способно стать причиной серьезного ухудшения зрения и слепоты. Оно не рекомендуется при следующих заболеваниях и состояниях:

• Злокачественная, прогрессирующая миопия (увеличение степени заболевания на 2 и более диоптрии ежегодно).
• Высокие степени миопии (- 6 и выше диоптрий) с дегенеративными изменениями сетчатки.
• Разрыв сетчатой оболочки на сроке беременности.
• Грубые дистрофические изменения сетчатой оболочки.
• Операция по поводу отслойки сетчатки (вне зависимости от сроков ее проведения).
• Операции склеропластики и кератотомии, проведенные когда-либо.
• Диабетическая ретинопатия (осложнение сахарного диабета).

В клинической практике известны случаи, когда самостоятельные роды у женщин с миопией в - 12 диоптрий проходили без глазных осложнений. Но в этом случае у них не наблюдалось существенной патологии на глазном дне. Ведь при близорукости именно от состояния глазного дна зависит возможность естественного родоразрешения. Высокие степени близорукости – это лишь относительное противопоказание для естественных родов. При стабильном состоянии сетчатки у женщин с миопий необходимости в кесаревом сечении нет.

Существуют и относительные противопоказания к естественному родоразрешению, к ним относят:

• Выполненная операция для стабилизации процесса близорукости склеропластика. Даже если ее провели за 10 лет до беременности, врачи назначают кесарево сечение.
• Риск расхождения швов и рубцов, для чего врачи советуют исключить потуги в родовой период. Это может стать и абсолютным противопоказанием, если в период беременности были выявлены дегенеративные изменения сетчатки глаз.

Когда можно рожать самостоятельно?

Проблемы со зрением не всегда являются показанием к проведению кесарева сечения. Во многих случаях, женщинам с такими патологиями можно рожать самостоятельно. Так естественное родоразрешение разрешено при:

• Слабой и средней степенях миопии без изменений на глазном дне.
• Выполненная до родов лазеркоагуляция сетчатки, которая улучшает состояние сетчатки при ее дегенерациях.
• Заживший разрыв сетчатки.
• Выполненная до беременности лазерная коррекция зрения.
• Высокой степени близорукость без изменений на глазном дне. В этом случае, период изгнания плода акушеры сокращают за счет разреза промежности (эпизиотомии).

Многие акушеры-гинекологи западных стран считают, что естественное родоразрешение требует минимальных усилий и не представляет серьезной угрозы для глаз. Наряду с правильным поведением в родах женщины, важно, чтобы плод находился в необходимом положении. Достичь этого можно определенными упражнениями в процессе беременности, а в родах нужно быть подвижной и принимать специальные позы.

Лазеркоагуляция сетчатки

Когда у беременной выявляются истончения сетчатки глаза, ей должна быть назначена профилактическая периферическая лазеркоагуляция. Лазерный хирург «приварит» сетчатку в слабых местах лазерным лучом, прочно спаивая ее с подлежащими тканями. В точках коагуляции при этом происходит рубцевание, которое делает намного крепче связь сетчатки и роговой оболочки.

Процедура выполняется амбулаторно, безболезненно и занимает лишь несколько минут. Восстановление глаза после процедуры происходит в течение часа. Проводить лазеркоагуляцию лучше в первом либо во втором триместрах беременности, но обязательно раньше 3–4 недель до предполагаемых родов. Если на итоговом осмотре офтальмологом, дистрофические изменений на сетчатке обнаружены не будут, он выдаст заключение о возможности пациентки рожать самостоятельно.

Стоит упомянуть, что лазеркоагуляция сетчатки – процедура укрепляющая, она лишь снижает риск отслойки сетчатки, не улучшая зрения при близорукости. Глазное яблоко остается растянутым и проблемы на глазном дне не исчезают, поэтому вопрос о самостоятельном родоразрешении решается с учетом состояния периферических отделов сетчатки.

Лазерная коррекция зрения

Данная хирургическая процедура по медицинским показаниям практически не назначается. Это эстетическая хирургия и выполняется по желанию пациента, который хочет избавиться от очков или линз. Беременным женщинам ее не проводят, так как в этот период организм претерпевает полную гормональную перестройку, и процесс послеоперационного заживления может пойти с осложнениями.

При желании женщины выполнить лазерную коррекцию зрения, делать ее лучше за полгода до предполагаемого зачатия или спустя 3–4 месяца после завершения грудного вскармливания. На тактику родоразрешения проведенная лазерная коррекция зрения не влияет никак, ведь в этом случае главным остается состояние сетчатки, а не степень близорукости.

Правильное поведение в родах

Специалисты офтальмологического центра в Наро-Фоминске настоятельно советуют всем женщинам, имеющим зрительные проблемы пройти подготовительные к родам курсы.

На занятиях учат правильно дышать в родовом периоде и обязательно расслабляться между схватками. Без тренировки многие женщины выполняют это неправильно, прикладывая огромные усилия напрасно. А это может стать причиной отслойки сетчатки. Задача акушера в момент родов помочь тужиться не «в лицо» или «в глаза», а в «промежность» - мышцами живота. Поэтому, очень важно, когда роженица хорошо подготовлена и ее правильное поведение, ослабляет нагрузку на глаза, что снижается риск повреждения сосудов и отслойки сетчатки.

Вопреки заключению врачей

Если, несмотря на имеющиеся относительные противопоказания к естественному родоразрешению, женщина хочет рожать самостоятельно, необходимо позаботиться о справке от офтальмолога, берущего на себя ответственность за любые последствия. Официальное заключение должно содержать информацию о возможности рожать самостоятельно и отсутствии противопоказаний к естественному родоразрешению со стороны органа зрения.

Для заверения справки необходима печать и подпись заведующего (главврача) медицинского учреждения. Такая официальная бумага и личная подпись роженицы под строкой медицинского договора о возможных последствиях, становится пропуском для родов естественным путем.

Не стоит предъявлять претензии акушерам в нежелании идти навстречу, ведь если пациент потеряет зрение в родах из-за отслойки сетчатки, начальство роддома без описанных предосторожностей отправят под суд. При этом виноваты будут именно медики принимавшие роды, а не беспечная роженица или офтальмолог что-то неофициально посоветовавший. Поэтому, принимая решение о тактике родов, обязательно нужно помнить о всех существующих рисках и выбирать для себя и своего ребенка максимально безопасный вариант.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!