Разрыв сетчатки глаза – лечение в Наро-Фоминске

Разрыв сетчатки – это приобретенная патология глаз, характеризующаяся нарушением целостности ткани сетчатой оболочки, нередко, с высоким риском ее отслойки в дальнейшем. Среди клинических проявлений заболевания, специалисты отмечают фотопсии, «мушки» либо «пелену» перед глазами, а также возникновение центральных либо периферических скотом. Для диагностики разрыва сетчатки при офтальмологическом обследовании назначают офтальмоскопию, визиометрию, тонометрию, биомикроскопию, флуоресцентную ангиографию, ОКТ и УЗИ глаз в В-режиме. Для лечения патологии при ламеллярном разрыве выполняют лазерную коагуляцию. В случае обширных поражений или сквозного макулярного разрыва выполняют витрэктомию.

Разрыв сетчатки

Разрыв сетчатки - линейная либо округлая перфорация сетчатой оболочки, возникающая идиопатически либо под влиянием специфических внешних условий. Впервые описание разрыва в макулярной области было представлено немецким офтальмологом Г. Кнаппом в 1869 году. Российские офтальмологи в 2013 году описали клинические случаи возникновения данной патологии при воздействии лазерного излучения.

Патология особенно распространена среди женщин пожилого возраста (после 60 лет). Ее возникновение у молодых, главным образом обусловлено травматическими повреждениями. Основная особенность разрыва сетчатки заключается в несоответствии клинической симптоматики истинным изменениям произошедшим с внутренней оболочкой глаза, что происходит в 45% случаев. Зачастую это становится причиной гиподиагностики из-за чего правильный диагноз выставляется уже на поздних сроках.

Причины разрыва сетчатки

Дырчатый разрыв, как правило возникает на фоне периферической дегенерации сетчатки. В имеющейся зоне истончения в этом случае между внутренней глазной оболочкой и стекловидным телом появляются синехии. Это патологические сращения, которые способны провоцировать возникновение клапанных разрывов. Подобное происходит из-за попадания коллоидных масс из стекловидного тела в пространство между им и сетчаткой. В случае выраженных синехий, они становятся причиной разрыва оболочки с последующей отслойкой. В области зубчатой линии нарушение целостности сетчатки провоцируют глазные травмы либо ятрогенные повреждения.

Причиной макулярного разрыва сетчатки травматической природы становится прохождение ударной волны вдоль продольного профиля глазного яблока. Иногда пусковым механизмом развития данной патологии становится несоблюдение рекомендаций врача после оперативного лечения регматогенной отслойки.

Одна из главных ролей при возникновении разрыва сетчатки принадлежит атрофическим изменениям фовеолярных фоторецепторов, немаловажно также повышение ВГД и образование эпиретинальной мембраны. Причиной данного заболевания, кроме того, могут быть деструктивные изменения в стекловидном теле или центральная хориоретинальная дегенерация.

В макулярной зоне повреждение внутренней глазной оболочки возникают из-за ранней кистозной склеротической дегенерации либо ретинальной ишемии. В плоской части цилиарного тела разрывы нередко спровоцированы непроникающей травмой глаза. Процесс при этом очень часто усугубляется и локальной контузией. Данная патология может быть обусловлена повышенной физической нагрузкой, травмами лица и головы, стрессами, повышением внутриглазного давления, а также близорукостью.

Признаки разрыва сетчатки

Разрывы сетчатки бывают полными и ламеллярными. При полных разрывах повреждаются все слои внутренней глазной оболочки, при ламеллярных происходит частичное нарушение в их поверхностных отделах. Клиническая симптоматика полностью зависит от степени вовлечения слоев сетчатой оболочки и местоположения повреждения. В некоторых случаях разрыв сетчатки довольно долго никак себя не проявляет либо проявляется лишь при высоких нагрузках на зрение. Если патологический процесс протекает только на одном глазу, симптомы могут возникать когда закрывается здоровый глаз.

В случае полного разрыва сетчатки пациенты отмечают внезапное возникновение перед глазами «вспышек света». Этот признак объясняется натяжением внутренней глазной оболочки либо раздражением зрительного нерва. При ламеллярном характере повреждения фотопсии возникают только в очень редких случаях. При этом, их возникновение, как правило, происходит в темном помещении либо на фоне полученного стресса. Обычно, пациенты не способны назвать точное время произошедшего разрыва сетчатки. Иногда разрыв сетчатки самостоятельно регрессирует с последующим восстановлением функции зрения.

В случае, когда разрыв сетчатки сопровождает ее задняя отслойка либо кровоизлияние в стекловидное тело, люди ощущают возникновение перед глазами «пелены» или «мушек». При местоположении разрыва в периферических отделах сетчатки возникают дефекты поля зрения. Макулярный разрыв сетчатки приводит к снижению остроты зрения, что объясняется скоплением в субретинальном пространстве жидкости. При увеличении размера разрыва возникают центральные скотомы. Происходящее при этом повышение ВГД способно спровоцировать атрофию зрительного нерва, которая обычно заканчивается слепотой. При эксцентричном расположении дефекта, он никак не отражается на остроте зрения.

Среди осложнений разрыва сетчатки, специалисты называют ее отслойку, а также возникновение гифемы, гемофтальма либо атрофиизрительного нерва.

Диагностика патологии

Для диагностики разрыва сетчатки в «Центре коррекции зрения» врачи-офтальмологи собирают анамнестические данные, проводят офтальмоскопию, визиометриию, тонометриию, биомикроскопиию. Кроме того, понадобятся данные оптической когерентной томографии (ОКТ) и ультразвукового исследования глаз (в В-режиме).

Офтальмоскопия помогает обнаружить округлые либо продольные разрывы в области цилиарного тела, в зоне фовеа и на периферии сетчатой оболочки. У дефектов сетчатки бывает разная глубина и длина. Если разрыв повреждает, все слои оболочки, на его дне обнаруживается поражение пигментного эпителия, а также дистрофические очаги, визуализируемые как точки желтого цвета. По бокам разрыва края сетчатки отечны.

Метод визиометрии служит для определения степени снижения остроты зрения. В случае эксцентричного разрыва, функции зрения не нарушаются. При обширных дефектах сетчатки нередко наступление слепоты.

Гифема или гемофтальм, возникающие на фоне разрыва сетчатки провоцируют повышение внутриглазного давления, которое обнаруживается при выполнении тонометрии. При биомикроскопическом исследовании выявляется четкие края зоны разрыва сетчатки. В субретинальном пространстве визуализируется скопление жидкости. Зону повреждения покрывает соединительная ткань, которая с течением времени способна образовывать псевдомембрану. Длительное течение заболевания приводит к возникновению кистозных изменений по периферии разрыва, которые в последствие приводят к гиперплазии либо атрофии сетчатки.

Процедура ОКТ помогает визуализировать зону разрыва сетчатки и выявить изменения окружающей ее ткани. Она дает возможность определить глубину и протяженность дефекта, оценить состояние витреомакулярной поверхности в общем. Ультразвуковое сканирование в В-режиме помогает выявить разрыв, исследовать общее состояние поврежденной оболочки и стекловидного тела.

При необходимости может быть назначен вспомогательный вариант диагностики - флуоресцентная ангиография, для дифференцирования разрыва сетчатки от хориоидальной неоваскуляризации.

Лечение разрывов сетчатки

Выбор тактики лечения разрыва сетчатки зависит от его местоположения, длины и глубины. Незначительные ее повреждения и ламеллярные разрывы требуют лишь динамического наблюдения у офтальмолога, ведь эти дефекты зачастую регрессируют самостоятельно.

Если признаки регенерации отсутствуют специалисты «Глазной клиники на Курзенкова» рекомендуют выполнение лазерной коагуляции. В нашем центре данную процедуру выполняют с помощью аргонового лазера, благодаря свойствам которого, в местах разрыва высокая температура приводит к местному свертыванию ткани сетчатой оболочки и «привариванию» ее к подлежащим слоям сосудистой оболочки.

Для проведения процедуры достаточно региональной анестезии. Преимущество данной методики - в возможности локального воздействия, не затрагивающего здоровые ткани.

В случае полного макулярного разрыва сетчатки, может быть назначена операция - витрэктомия. Вмешательство проводится эндоскопическим методом, для чего формируются три небольших разреза. Первый разрез необходим для подачи в глаз жидкости, которая поддерживает внутриглазное давление. Цель выполнения второго доступа - обеспечение освещения. Третий разрез формируется для выполнения хирургических манипуляций. Посредством вакуумного пинцета, под многократным увеличением, мембрана стекловидного тела удаляется. В конце операции пораженную область сетчатки фиксируют перфтордекалином или иными искусственными полимерами. Благодаря данному методу, удается предотвратить ятрогенное тракционное отслоение сетчатой оболочки. Кроме того, операция позволяет некоторым образом восстановить зрение пациента.

Прогноз и профилактика

Эффективной профилактики разрыва сетчатки не существует. Превентивные меры, как правило, включают соблюдение правил безопасности в быту и на производстве, если человек работает с материалами, которые требуют ношения средств защиты - очков или каски. В случае разрыва сетчатки, прогноз для жизни и трудоспособности всегда обусловлен величиной зоны поражения. Незначительные повреждения внутренней глазной оболочки склонны к самостоятельному регрессу. Пациентам с подобным видом повреждения показано только наблюдение офтальмолога. При своевременной диагностике и лечении других форм разрывов прогноз, благоприятный. В отсутствии своевременной адекватной терапии, высок риск наступления слепоты, которая ведет к инвалидизации человека.

Стоимость лечения разрыва сетчатки в Наро-Фоминске

Цены на лечение разрывов сетчатки глаза в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактики лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!