Опущение верхнего века (птоз) и его лечение в Наро-Фоминске

Иногда можно заметить, как у некоторых людей верхнее веко одного или обоих глаз будто не может подняться до конца и лицо приобретет слегка сонное выражение. Подобная патология носит название опущения (птоза) века и может встречаться не только у взрослых, но и у детей.

Общепринятой нормой считается, если край верхнего века опускается на радужную оболочку не более чем на 1,5 мм. Когда он закрывает более 2-х мм радужки или опускается на зрачок, речь безусловно идет о патологии. Опущение века зачастую возникает по определенным причинам и, со временем, в силу некоторых обстоятельств, начинает прогрессировать.

Причины опущения века

Открывающая глаз и поднимающая верхнее веко мышца, расположена в его толще, под жировым слоем. Одной стороной ее прикрепления является тарзальный хрящ глаза, другой стороной - кожа верхнего века. Как правило, проблемы с этой мышцей и становятся причинами опущения (птоза) верхнего века. Среди них, специалисты выделяют:

• Врожденные патологии, связанные с недостаточным развитием, поднимающей верхнее веко мышцы;
• Травма мышцы или травма глазодвигательного нерва;
• Растяжение мышечного сухожилия (характерно для пожилого возраста);
• Синдрома Горнера - паралич симпатического нерва шеи;
• Сахарный диабет;
• Инсульт;
• Опухоль головного мозга.

Наиболее опасным считается, если птоз возникает внезапно и выражено. Это может быть признаком неотложного состояния (к примеру, инсульта) и требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Ботокс и опущение века

Цель процедуры ботокса – разглаживание видимых гравитационных морщин вокруг глаз. Данная методика дает устойчивые положительные результаты в случае отсутствия эффекта от применения косметических средств.

Перед процедурой лифтинга, специалист осматривает веки на предмет определения зон мышечной активности. Введение ботулотоксина в эти зоны эффективно расслабляет мышцы вокруг глаз и морщины исчезают.

Однако стоит принимать во внимание, что одним из осложнений такой процедуры является опущение века. Это возможно при недостаточной квалификации, выполняющего процедуру специалиста, неправильном введении или превышении дозировки препарата. К примеру, чрезмерно высокие дозы ботулотоксина способны полностью «выключить» поднимающую верхнее веко мышцу и она, утратив силу, попросту перестает работать.

По статистике, после выполнения процедуры ботокса, опущение верхнего века случается в 20% случаев, что практически всегда обусловлено неквалифицированным подходом или недостаточным опытом специалиста.

Птоз верхнего века после ботокса неприятен, но серьезной патологией, к счастью его считать не стоит. Ведь по истечению 3-4 недель, когда основное действие препарата закончится, птоз пройдет без дополнительной терапии. Однако нужно учитывать, что если до процедуры ботокса, пациент уже имел опущение века, инъекция только усугубит ситуацию, сделав птоз более выраженным.

Клиническая картина

Опущение верхнего века, является самой настоящей офтальмологической проблемой. Ведь кроме косметического дефекта, оно создает помехи и ограничивает видимость из-за сужения щели глаза, что способно нарушить функцию зрения. При этом, собенно ощутима разница в видении окружающих объектов при одностороннем птозе. Кроме того, может возникать и ряд других неприятных симптомов, включая:

• Трудности с морганием и полным закрытием глаза;
• Постоянная усталость глаза;
• Пересыхание и высокая чувствительность глаза из-за неполного закрытия;
• Ухудшение качества зрения, двоение в глазах;
• Машинальное закидывание головы назад и напряжение мышц лба чтобы облегчить раскрытие глаза;
• Снижение остроты зрения, появление косоглазия.

Движения верхнего века могут сопровождаться определенными трудностями, либо отсутствовать вообще. В ряде случаев птоз верхнего века сочетается с нарушением функции мышцы, поднимающей кверху глазное яблоко, что становится причиной нарушения этой функции.

Чтобы улучшить видимость глаз у людей с опущением верхнего века могут наблюдаться приподнятые брови, а при полной дисфункции поднимающей верхнее веко мышцы, нередко и запрокинутая назад голова. Со стороны опущения на верхнем веке иногда присутствует складка, в других случаях она находится значительно выше.

Опущение верхнего века изредка может сопровождаться и более серьезными проявлениями, включая:

• Миастению, при которой возникает двоение и косоглазие. Нарастание симптоматики происходит во второй половине дня и зачастую сопровождается ощущением упадка сил и усталостью;
• Миопатией, также сопровождающейся двоением. Состояние возникает на фоне опущения обоих век, причем работоспособность поднимающей веко мышцы, в этом случае только ослаблена, но присутствует;
• Пальпебральный синдром, протекающий с опущением верхнего века в сочетании с выворотом нижнего, укорочением щели глаза и иными проявлениями;
• Пальпебромандибулярную синкинезию. Она проявляется непроизвольными движениями, содружественно сопровождающими акт жевания, размыкания и отведения нижней челюсти. Например, при открывании рта птоз может внезапно исчезать и возвращаться после его закрытия;
• Синдром Бернара Горнера, проявляющийся сочетанием птоза верхнего века, сужением зрачка с западанием глазного яблока. В некоторых случаях патология сопровождается повышенным потоотделением на лице и частичным параличом плечевых нервов на стороне птоза.

Степень зрительных нарушений напрямую связана с масштабом имеющегося опущения верхнего века. При этом, может наблюдаться, и незначительное ухудшение качества зрения, и полная его утеря. Поэтому возникший птоз не стоит игнорировать, а по возможности быстро обратиться к офтальмологу либо неврологу.

Диагностика птоза

Одним из основных этапов диагностики опущения века в глазной клинике на Курзенкова, является сбор анамнеза, когда офтальмолог уточняет информацию о возможных причинах происхождения патологии (наследственные факторы, травмы, операции, заболевания и пр).

При проведении наружного осмотра, наши специалисты особое внимание уделяют:

• Ширине глазной щели;
• Местоположению верхнего века и степени его опущения на радужку;
• Различию в местоположении век на обоих глазах;
• Двигательной амплитуде верхнего века;
• Местоположению складки на верхнем веке;
• Подвижности бровей и глазных яблок;
• Положению головы и шеи.

При подозрении на поражение цилиарной мышцы, проводится адреналиновый тест. В ходе его, в месте проекции указанной мышцы на верхнее веко помещают тампон с адреналином и проводят осмотр спустя 5 минут. Если пораженное веко поднимается до уровня здорового, результат оценивается как положительный.

Затем выполняют проверку остроты зрения, проводят микроскопию на предмет обследования слезного слоя, роговицы и конъюнктивы. Лабораторные анализы при опущении верхнего века не нужны.

В случае, когда причиной птоза может быть травма или нарушение кровообращения в головном мозге, назначается проведение магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Очень часто после обследования офтальмолог отправляет пациента на консультацию невролога.

Лечение опущение века

Опущение века очень редко лечится консервативными методами. Они применимы лишь в случае нейрогенной этиологии заболевания и в качестве меры для временной поддержки состояния до возможности выполнения оперативного вмешательства.

В Центре коррекции зрения в подавляющем большинстве случаев пациентам с опущением верхнего века, предлагается его хирургическое лечение. Детям подобные операции лучше выполнять не позднее трехлетнего возраста, ведь устранять птоз необходимо как можно скорее, до наступления функционального ухудшения зрения и возникновения косоглазия. Если опущение века беспокоит только как косметический дефект (без нарушения зрительной функции) хирургическое вмешательство может быть проведено по окончанию времени полового созревания, чтобы костный лицевой скелет был полностью сформирован.

При травматической природе опущения века, операцию по восстановлению можно проводить уже при первичной обработке раневой поверхности, либо после ее полного заживления, спустя полгода или год.

Решение о времени проведения операции в иных случаях, хирурги глазной клиники на Курзенкова принимают опираясь на данные обследования каждого конкретного пациента.

Оперативное вмешательство по поводу приобретенного опущения верхнего века проходит по следующему сцеарию:

1. Часть кожи верхнего века удаляется.
2. Закрывающая вход в глазницу мембрана разрезается.
3. Разрезается леваторный мышечный апоневроз.
4. Часть мышечного апоневроза удаляется, а сам он подшивается ниже.
5. На рану накладывается косметический шов.
6. При врожденном птозе верхнего века, хирургическое вмешательство имеет свои особенности:
7. Часть кожи с верхнего века удаляется.
8. Закрывающая вход в глазницу мембрана разрезается.
9. Леваторная мышца отсепаровывается.
10. Посредством накладывания швов достигается укорочение леватора.
11. На рану накладывается косметический шов.

В случае значительного врожденного птоза, поднимающая верхнее веко леваторная мышца, может быть подшита к мышце черепного свода. После чего, веко будет подниматься посредством напряжения мышц лба.

Подобного рода вмешательства выполняются с использованием местной анестезии или общего наркоза и продолжаются 60-120 минут, в зависимости от сложности случая. По окончанию операции на прооперированный глаз накладывается окклюзионная повязка, снять которую можно уже спустя 3-4 часа.

На 5-6 сутки, как правило, происходит снятие швов. Полное восстановление пациента занимает не более 1-2 недель, когда исчезают последние признаки хирургического вмешательства - отечности и гематомы.

Как после любой офтальмологической операции, после хирургического вмешательства по поводу опущения верхнего века, назначается медикаментозная терапия, с целью профилактики осложнений. Как правило, она предусматривает применение следующих средств:

С антисептическими свойствами (промывания 2% борной кислотой либо 0,25% сульфатом цинка трижды в сутки до 2-х недель);

С антибактериальными свойствами (глазные капли Офлоксацин, Гентамицин – по одной капле трижды в день до семи дней, а также мази с эритромицином, или тетрациклином на ночь до 10-ти дней).

Необходимо понимать, что к проведению операции по поводу птоза существуют и свои противопоказания. Так хирургическое вмешательство невозможно в следующих случаях:

• Обострения хронически текущих системных патологий;
• Выраженная слабость иммунитета;
• Психически нестабильные состояния;
• Возраст до 3-х лет.

Профилактика опущения века

Профилактика опущения верхнего века в основном заключается в своевременном лечении заболеваний, способных привести к этой патологии. То есть, при неврите лицевого нерва, не стоит откладывать визит к невропатологу, а о риске опущения века после «инъекций красоты» стоит поговорить с косметологом, проводящим процедуру.

При обнаружении слабости век, обусловленной возрастными изменениями, не допустить птоза помогут косметические средства или народная медицина.

Один из самых легких способов – применение косметических лифтинг-кремов. Какому из кремов отдать предпочтение всегда подскажут консультанты косметического магазина или салона. Во избежание возникновения аллергических реакций, лучше брать средства с гипоаллергенным составом.

Методы народной медицины, в свою очередь, включают применение подтягивающих масок, проведение массажных процедур.

Наиболее популярными масками с подтягивающими свойствами, являются маски с использованием куриных яиц. К примеру, такая: взять взбитый яичный желток и добавить в него несколько капель кунжутного масла. Маску нанести на веки ватным тампоном и оставить на 20 минут. После чего смыть теплой водой.

Не менее популярны маски с тертым картофелем: картошку чистят и натирают на терке, затем минут на 20 убирают в холодильник, а после этого накладывают кашицу на верхние веки. После этого лучше лечь и расслабиться на четверть часа, после чего смыть маску смывают теплой водой, а веки аккуратно промокнуть салфеткой.

Подобные процедуры укрепляют кожу век, потерявшую с возрастом необходимый тонус и убирают мелкие гравитационные морщинки.

Очень хороший эффект лифтинга имеет массаж кожи век. Его проводят на закрытых глазах, предварительно очистив кожу век лосьоном. Как правило, массажируют веки ватным тампоном, с нанесенным раствором антисептика (синтомицина, сульфацила натрия, тетрациклиновой мазью и пр.). Массаж выполняют поглаживающими движениями с легкими надавливаниями, в направлении от внешнего к внутреннему углу глаза и по кругу. Также хорошо, слегка поколачивать по коже век подушечками пальцев. Оптимальный курс выполнения массажа - 10-15 дней.

Отличной профилактикой возрастного птоза считается и специальные упражнения для глаз. Все они выполняются ежедневно в положении «стоя» или «сидя».

• Резкая смена направления взгляда без изменения положения головы. Голова прямо, взгляд – вверх, затем резко вниз и обратно. Необходимо 6 - 8 повторов.
• Рисуем взглядом квадрат и его диагонали по часовой стрелке и против. Необходимо 6 - 8 повторов.
• Отводим взгляд максимально вправо, затем максимально влево. Выполняем 6 - 8 повторов.
• Прямо перед собой держим вытянутую руку с отставленным указательным пальцем. Фиксируем взгляд на его кончике и начинаем медленно приближать палец к глазам. Не отрываем взгляда от пальца пока картинка не станет двоиться. Выполняем 6 - 8 повторов.
• Прислоняем палец к кончику носа и переводим на него взгляд попеременно одним и вторым глазом. Выполняем 12 повторов.
• Делаем круговые движения глаз по и против часовой стрелке. Необходимо 6 - 8 повторов.
• В течение 15 секунд выполняем моргания с максимально возможной скоростью. Выполняем 4 подхода.
• На 5 секунд крепко зажмуриваемся, затем резко открываем глаза и на 5 секунд также остаемся в этом положении. Выполняем 10 повторов.
• Выполняем массаж век круговыми движениями пальцев в течение 1 минуты.
• Перескакиваем взглядом с близко расположенного объекта на дальний и наоборот.

Во время упражнений, движения глазами должны быть максимально амплитудными и широкими. Темп упражнений со временем стоит ускорить. Продолжительность профилактического курса – не менее 3 месяцев.

Прогноз опущения века

В случае, когда ребенку уже провели хирургическое лечение птоза верхнего века, рекомендуется его дальнейшее наблюдение у офтальмолога вплоть до окончания периода полового созревания. При этом прогноз после лечения благоприятный.

Когда птоз верхнего века обусловлено параличом глазных мышц, можно рассчитывать лишь на частичную эффективность лечения.

Нервно-мышечные патологии в запущенных стадиях, достижения положительного результата лечения не гарантируют.

Вопреки заверениям некоторых недобросовестных специалистов, наилучшим способом лечением опущения верхнего века, сегодня является хирургическое вмешательство. Это стоит учитывать при выборе клиники для устранения данной патологии.

Стоимость лечения птоза в Наро-Фоминске

Цены на лечение опущения верхнего века глаза в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактики лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!